手把手教你做内膜内膜异位症手术

2017 年 12 同年，国家妇科内镜学才会（ESGE），国家生命体生殖及动物学才会（ESHRE）以及世界输卵管乳腺异位症学才会（WES）牵头发布了输卵管乳腺异位症手拳法疗程要求。

既往虽然有关于**输卵管乳腺异位症的手册，但本文首次从手拳法管控方面给了要求。手拳法操作方法的视频可参考：。

通用语则：

1. 拳法前了解肿瘤范围、大小、最少、聚焦（单/前部）

1）双合诊以了解附件和肿瘤情况。

2）冷水腔超声（和/或 MRI）：肿瘤最少、大小和聚焦（单/前部），前提有输卵管乳腺异位结节，道格拉斯隐窝前提依赖于，前提依赖于肾盂积水，前提依赖于输卵管积水。

3）若有生育要求，完善**储备系统（AFC，AMH）安全检查。

2. 若怀疑恶性，完善血清标志物安全检查。

3. 应得知患者关于手拳法操作方法的所有效用，包括针灸手拳法的一般效用，**储备系统降低的可能才会，**挫伤、丢失以及后续的效用等。虽然有歧异，但患者应在拳法前被得知可考虑冷**子。

4. 如果手拳法无法进不依或者安全完成，应转移患者到能不依无关手拳法的医疗当中心。

5. 拳法当中钳夹**一个组织越少越好。

6. 发现自己**内异症手拳法可能才会挫伤到**储备系统。

7. 考虑拳法当中可用栅锈连物质，比如氧化再生薄膜素，聚四氟乙烯膜以及胶原类产品。**悬吊拳法也可作为栅锈措施之一。

针灸**输卵管乳腺异位症手拳法的开始阶段：

1. 安全检查冷水腔器官、上腹部和；也。

2. 若有肉眼可见的哮喘、可以锈容器肿瘤或**肿物外观异不常时，所取锈容器洗手容器和无关活体。但对于**输卵管乳腺异位症肿瘤而言，腹腔洗手容器安全检查不是值得注意安全检查。

3. 考虑腹顶打洞 3 个。

4. 因为肿瘤不常被锈连物锈于冷水腔顶，所以首先将肿瘤自冷水腔顶分离。这不常随之而来肿瘤破裂，内容物流出。这一步时更是须要看清食管，可避免挫伤。如果锈连严重时，在手拳法开始时就要先将食管游离出来。

5. 自巧克气力息肉破口三处延伸，渗入息肉腔。为可避免挫伤**视网膜、**后门和有系统的**一个组织，可避免多次翻切，可避免破口开得过大。若不太可能才会，将息肉顶的内层向外翻，以利于后续操作方法。

6. 若**无锈连，手拳法突起应选自**肿瘤表面才会最薄三处，若最薄点不可见，选**后门对面点。

7. 灌洗和安全检查息肉顶以忽略恶性可能才会。任何寻不常之三处均需活体去取病症安全检查。

8. 若寻不常恶性，根据无关手册进不依后续管控。

9. 灌洗冷水腹腔，安全检查利尿点，移除息肉容器和血凝块。

后续阶段有三种为了让：息肉除去拳法；激光或红外剑；电凝。三种方法可单一可用或结合可用。

息肉除去拳法：

1. 游离出**和将息肉容器引流后， 避开**后门血管和系膜，翻一突起以渗入囊顶，突起可选息肉小孔或者息肉最当中央三处。

2. 为帮助识别和渗入息肉顶，可将生理盐水或者混和的血管加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到息肉表面才会。血管加压素也能提高息肉剥除步骤当中的病变。但并非每个国家都有这个药，而且它才会在拳法当中经不常出现一些心血管心肌梗死比如心动过缓和心血管。

3. 有些只能，**翻开后肿瘤分界不清，这时可以翻一小块去取病症活体，然后可用经不常出现异不常的方法，好过一味地尝试除去息肉随之而来**挫伤。

4. 如果肿瘤分界清晰，体贴地可用气力与拮抗气力，将息肉顶自**实质上分离。可避免不必要用气力，因其才会撕伤**一个组织、引起大量病变、增加利尿和电凝的需求，从而挫伤正不常**一个组织。

5. 仔细找到息肉分界，正确的双亦非电凝病变点是利尿、可避免正不常一个组织挫伤、不必要电凝的极为重要。

6. 息肉除去后确切利尿。双亦非电凝、切口或者**内放有利尿口服均可。

7. 大肿瘤除去后，可能才会须要修缮**以及切口利尿。小肿瘤除去后，因**的自我修复系统，可能才会未必须要切口。一旦切口，需将切口线裹于**内，因其渗入尾端可能才会才会引起锈连。

8. 小的肿瘤可从腹顶突起三处拿走，大肿瘤需用标本袋所抽出。后顶切开拳法所抽出标本很少用于本手拳法。

CO2 激光疗法: 可用 30-55W 的 CO2 激光束或者 6-10W 甲烷薄膜（动物实验当中）经不常出现异不常肿瘤。

红外剑：息肉剥除后可用红外剑溶解囊顶创面。

电凝法：是最近似于的方法，双亦非电凝可用kW 25-40W，kW可由小到大闭环。单亦非电凝为了让kW 15-20W。因为挫伤才会比另两种要深，所以电凝后须要迅速用洗手容器冷却**一个组织。

牵头用语：如上打开和引流息肉容器。除去 80%-90% 的囊顶，如上所述不依部分息肉除去拳法，然后用激光、红外剑或者双亦非管控剩余 10%-20% 肿瘤。可考虑切口**以修缮解剖学在结构上。

对大肿瘤而言，可考虑疗程步骤分为两步或三步：

首先不依手拳法疗程，引流出息肉容器。安全检查囊腔，不依活体。然后，不依 GnRHa 疗程 3 同年，在此期间囊顶厚度才会明显缩小。然后不依二次针灸手拳法除去囊顶。虽然要不依两次手拳法疗程，但好三处是对于大肿瘤而言，能提高复发率和对**的挫伤。

进一步的考虑：

即使巧克气力息肉直径很大或者依赖于锈连时，也很少才会为了让剖腹手拳法。如果针灸手拳法实在无法，为了让息肉容器引流后 GnRHa 疗程 3 同年后再次手拳法，也比剖腹要好。另外，患者应被要求去有能气力手拳法的医疗当中心。

复发患者或者单侧大肿瘤、或者寻不常恶性时，在充分得知身体状况及效用时，可谨慎地为了让**切除拳法。

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校对： 高瑞秋