权衡利弊 有效应用非甾体类抗炎药

对乙酰氨基酚类抗炎药（NSAID）是具有百年历史的老药，以类口服为始祖，面世了庞大的口服后代，是目前临床上应用最为广泛的口服各种类型之一。

1. 老人和同类型身官能疾病不同类型病患建言用到半衰期短的口服；

2. 效用较偏高的病患，正因如此便宜口服，并给予大于有效副作用和最短躯干注射，严密天气预报同类型淋巴结计数、肝同类型身官能疾病和血压等指标；

3. NSAID 当中小副作用用作退热止痛，大副作用用作抗炎（骨骼躯干水肿）；

4. 止痛优先再考虑缓释剂型。先选一种口服慢慢纳量，在供给 2～3 周后强制执行可改用另一种口服，有效逐步减量。

5. 不推荐两种 NSAID 将将，增纳效用而不增纳临床获益。

6. 躯干注射超过 1 个月的病患，随着 NSAID 用到时间的增纳，同类型身官能和肾脏效用明显上升。此种情况下，建言选项提炼出止痛药如曲马多或阿片类口服替代，从而避免出现效用。

在应用 NSAID 治疗的每一次当中，需重视其同类型身官能和肾脏效用，并应有对病患进行效用国际标准。对于肾脏和同类型身官能疾病效用偏高的病患，用到非选项官能 NSAID（胺类、双氯芬酯或咪唑普生）是前提的；对于肾脏效用增纳的病患，单用 COX-2 类似物塞来昔布和借助于考昔或用到非选项官能 NSAID 纳 PPI 是前提的。

如果病患肾脏效用很高但同类型身官能效用一般，胺类、双氯芬酯纳 PPI 或 COX-2 类似物纳 PPI 是最佳选项；如果病患肾脏和同类型身官能效用仅有很高，建言避免用到所有 NSAID ，或适度短期、偏高副作用用到双氯芬酯、咪唑普生、塞来昔布或借助于考昔纳 PPI 。

一般短期痉挛可在类口服、本品和胺类当中挑选；对创伤官能剧痛和内脏中枢神经痉挛造成了的痉挛（痛经除外）则建言用到当中枢神经系统止痛口服；对急官能痉挛，建言联合用到本品与阿片类口服，因为二者有协同作用，将将可以减少阿片类口服的用量。美国老人该学会公布的指南引述，对于持续痉挛病患来说，小副作用阿片类口服要比长期用到NSAID的效用官能更偏高。

非选项 NSAID 的哮喘：

肾脏反应如出血和呼吸道、肺脏不适，苯洛芬> 吡罗昔康> 吲哚美辛> 咪唑普生> 双氯芬酯> 类口服> 非诺络芬> 胺类；

同类型身官能效用：特异官能 COX-2 依赖官能药＞选项官能 COX-2 依赖官能药＞非选项官能 COX 依赖官能药；

血液循环驻留（造成腿，脚，脚踝和右手等部位的水肿）及电解质诱发，高血钾、偏高血钠；

同类型身官能疾病不同类型：肾血管收缩造成急官能同类型身官能疾病衰竭，肝同类型身官能疾病不同类型病患慎用 NSAID；

与速滴和血管冷淡素在转化酶类似物有潜在的相互作用。

所有的非选项 NSAID 仅有具有相同类型病症。选项官能 COX-2 类似物降偏高了消化系统反应和对血栓的作用，但是增纳了同类型身官能哮喘的效用。

对于任何再考虑开具选项官能 COX-2 类似物药物病患，应评估其用到 NSAID(选项官能或非选项官能) 的重要官能，这与本品相反。当没有临床上明显的水肿时，一种单纯止痛剂可能这样一来，但是对于骨关节炎官能痉挛，建言用到合适的 NSAID。其他病患单独用到偏高效力阿片类止痛剂或与本品将将可能优于用到 NSAID。

附：一些常见的对乙酰氨基酚抗炎口服的COX亚型酶依赖官能特异官能比较

编辑： 张跃奇