肠内营养管堵管：应该可以用导丝直接疏通？

肠道养分（enteral nutrition，EN）是指经口服或管多多除此以外，通过消化道肠道共享养分固体的一种养分支持治疗方法。肠道养分是一种简便、安全、必需要的养分支持方法，但如果应当用于不当，也就会发生一些出血，冷却系统堵管就是其里之一。

话题争辩：养分管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 转发：那时候我们门诊的 35 床养分管堵了，按照常规我们就会用 10 mL 的针头并不须要要冲管，但管床医生问道她从未上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我问道你们便堵了就不想上导丝了，并不须要要冲就更为简单些。后来将该病征的养分管拔了。图表是的养分管，看看支架内是什么样的长时间段，相信大家都没见过。

该账号引发了站友们的追捧，除了提促请，其里关于养分管能不能用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必需要用导丝。接合处差不多了！

站友 B：千万不能用导丝。不能用导丝的可能不是怕把管子搞穿（当然有这可能），最主要的是你把漏出的肠道养分液的渣子用导丝捅了后它就会趋于更为加紧实，减小了你的冲管难度。

站友 C：应有认为众所周知是引入导丝在透视下一次将管弄通并可以防管退过幽门，如万一退过也可在导丝的尽力下更为进一步放于好。如为营养微粒堵管可用导丝弄通。

那是不是能不能用导丝于是又通？我们不妨来认真过深入调查，也欢迎大家文末Twitter争辩。

冷却系统漏出： 不妨才行这些设法

当肠道养分冷却系统注意到漏出时，一定要适当处理事件工作务实开展的专业性。有时候情况下，只要迅速烘干支架，漏出情形就可以被解除。但在通管之前先讫要找到可能。

第一步：分析堵管可能

1. 冷却系统背离斜向：万一注意到堵管，先讫要分析是由于冷却系统折扣或盘绕还是由于营养微粒堵管。若完全一致不是支架上部段停滞不前的心理因素，应当第一时间顺利进讫 X 线片核查进而断定支架位置，断定应该有背离或撕开情形。

2. 养分液堵管：仍然浸润养分液、静脉注射反应当速度更为为迟缓、养分液更为为密稠、滴注便烘干工作务实开展缺乏实效性都可以引发堵管情形。

3. 其他：与腹肠管的材质、支架接合处过细、置管时间段过久、经腹肠管制剂并未被完全碾碎、制剂蜂蜡并未混合物、制剂与养分液组合科学性缺乏等都和堵管时间段发生率紧密特别。

第二步：常规处理事件设法

如推测漏出，可换用小容量大压强的针头（如 2 mL 针头或 5 mL 针头），应当用温开井水顺利进讫阻碍烘干，可以与开口处抽吸交错顺利进讫，与此同时用手多次剪刀挤体外一小输油管。也可应当用于三通，通过逐步混合物、灌入的方法通开冷却系统。如系支架内段反折，则予以除去，为以防刚出生管破裂，不宜弹出导丝疏浚。

第三步：才行特殊方法

1. 温开井水的环境温度可以稍颇高（50℃ 约），用针头密封烘干养分管，应当用养分管遇热蚕食及热井水对养分素的混合物药用价值。

2. 可以用袋子抽取 5% 溶剂反复推注烘干。也可以应当用汽水，具体理论是暂借汽水内的固体的关键作用（该方法来龙去脉所在病区曾试过 2 例，确必需要）。

3. 当注井水单方时，可应当用于含小肠酶制剂的溶剂烘干。海外有科学家把小肠酶在溶剂里混合物后冲管去彻底解决支架漏出情况。

4. 站友介绍了很简单的设法：用一个 1 mL 或 2 mL 的针头，迅速往养分管里注入井水或空气，这样激发的压强非常大，一般都可以把漏出物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在难以疏浚的场景下，切忌强制性烘干支架，否则就就会加大支架构件破裂情况注意到的概率。

以防出血，持续性须要在先讫

肠道养分液静脉注射时常见的出血除了堵管，还有误吸、腹泻、遗精、肠痉挛、代谢出血等。持续性出血，多于须要认真好以下六点：

1. 放于引人注目标识牌：肠道养分配置台、输液架皆应当与静脉治疗宽松区分并完全一致标识。在治疗瓶（袋）、输液架上皆就其「肠道养分」黑色引人注目标识牌。

2. 应该安置：腹部抬颇高 30°～35°是尤其安全的腹多多，对于以防误吸有务实的关键作用。如果腹多多管放于置于十二指肠，病征较难取侧卧位或右侧卧位，必需要地液体抽吸。

3. 必需要通常冷却系统：向病征及其亲人认真好宣教，要以防病征因不适而拔管，不甘心或活动时以防牵拉输油管而致重新排列。腹空肠养分管在弹出 8～12 小时必需讫 X 线核查以断定位置。空肠养分管应当当妥善通常，并认真好总长度上面。空肠造瘘管有时候在术里用丝线穿孔通常于皮肤上，并在养分管穿出皮肤处认真好上面，以第一时间推测确有重新排列，宽松交接班。

4. 以防冷却系统漏出：肠道养分管很不易被黏稠的养分液，以及粉碎不全的一些药渣存留附在管腔内，从而漏出支架。每次应当用于前后应当用温开井水 30～50 mL 对管腔顺利进讫烘干。如果是经养分液压连续静脉注射的病征，应当多于每隔 3～4 小时用 30 mL 温开井水烘干输油管 1 次。养分液应当用于前应当确实摇匀，在应当用于更进一步里如推测养分液沉淀等情形，可旋即摇匀，以防堵管。如须要商学道赋予多种制剂时，应当当保证制剂密切关系无配伍禁忌，并确实研磨，用温开井水或生理盐井水煮沸后，于是又用盖住屏蔽碎渣，方可静脉注射输油管里。

5. 控制静脉注射环境温度：养分液静脉注射前应当在固体下复温到 38～42℃ 于是又应当用于。可引入输液加温器静脉注射，使养分液的环境温度保持一致在 37℃ 约，以防环境温度过低对肠道的刺激，必需要地养分液吸取。

6. 缓冲电导率反应当速度：为以防颇高渗液在消化道内的潴留，养分液转换成电导率与反应当速度应当循序渐进，从低反应当速度、低电导率开始，根据病征的适于当程度逐步减小。如果病征消化道肠功能较好，可引入重力滴注法，可以按用餐时间段转换成；对于消化道肠功能偏颇高的病征，可引入静脉注射液压控制反应当速度，静止滴注，必需要地养分液吸取。

参考文献

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编辑： 王妍