毛滴虫患病诊治指南解读，主任带你划重点！

毛滴虫伤寒（trichomoniasis），既往又被称之为滴虫光（TV），是由毛滴虫引起的男同性恋泌尿及生殖道感染性癌症，也是全世界最类似于的非伤寒毒性性传播感染（STI）。

为准则其看伤寒，里华医学才会主治医师学年才会感染性癌症协作组于 2011 年首次公开发表了《滴虫光看伤寒简要（草图）》，随着相关证词的增特，其于 2021 年对其顺利进行了更特新，公开发表了《毛滴虫伤寒看伤寒简要（2021 修订版）》。新版简要较前有较多的更特新，现就结合两版简要及相关文献成效解读如下：

新旧简要对比

新旧两版简要均主要从毛滴虫伤寒的流行伤寒学、医学表现、诊断及化疗等方面顺利进行了介绍，两版简要主要要点的对比如下表：

新版简要主要更特新的解读

1癌症名称的更特改

新版简要最大的更特新是将癌症名称从滴虫光改名了毛滴虫伤寒。

由于毛滴虫容易同时感染生殖道和全身性，并可导致盆腔光等并发症，因此将毛滴虫感染改名为毛滴虫伤寒更特为合理。这样不仅使得在看伤寒时不才会狭隘的仅仅将目光集里在光症，也可以更特好的理解为什么无论如何自由选择吗啡，而不是全局口服。

2女性会的常规化疗

毛滴虫主要通过性接触同样传播，属于 STI，因此男同性恋症状的女性会（年长者或男同性恋）必须同时化疗。新版简要里更特特一致的指出，女性会无论如何值得注意顺利进行化疗。

由于关于女性会化疗计划自由选择的分析较不算，因此继续力荐适用甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是必须注意的是，在从未对女性会顺利进行检查和而同样给以类固醇化疗依赖于一定的不确保性及纠纷隐患，因此必须合理知情知悉。此外，新版简要还强调，力荐症状及其女性会同时检查和其他 STI（如 HIV、沙眼柯氏等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是在此之前化疗毛滴虫伤寒的主要一线类固醇，甚至可以却说是仅有的自由选择。

对于基本上的毛滴虫伤寒，简要力荐的计划没有变化，值得注意甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代计划为甲硝唑 7 天计划。

但是新版简要对甲硝唑和替硝唑顺利进行了详细的对比。与甲硝唑比，替硝唑具有以下优势：

更特强的抗滴虫效力；

寿命更特慢，更特慢的有效地起着短时间；

副起着更特很低，适其所性更特好。

尽管简要已为从未同样力荐，但是理论和有限的数据资料表现，替硝唑相对于甲硝唑。

4化疗后随访

旧版简要认为，对于化疗后细菌性者，化疗后不须随访。但实际上，由于口服依从性负、女性会从未准则化疗或无维护导致其后感染等原因，症状的其后感染率较高。

因此，新版简要同意其所在化疗后 2～4 周重复检测分析。

5继续性毛滴虫伤寒

这部分内容是新版简要增特的主要内容。尽管在此之前对继续性毛滴虫伤寒的确切定义和伤寒因已为不一致，但是该部分症状确实视作了医学解决问题的难题，因为除了硝基咪唑类类固醇外，已为无其他可可自由选择的有效地类固醇。

继续性毛滴虫伤寒化疗的计划：

重新考虑其后传染：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除外其后感染：替硝唑 2 g 吗啡，1/日，合共 7 天。

如果仍化疗失败，同意顺利进行甲硝唑和替硝唑的药敏试验，并重新考虑其所用高口服（替硝唑 1 g，吗啡，1/8 两星期，合共 14 天）或的大高口服替硝唑（替硝唑 2 g，吗啡，1/12 两星期，合共 14 天）计划，同时内适用甲硝唑等辅助类固醇。

必须注意的是，这些大口服的化疗计划均为的大参考资料口服，必须合理知情知悉，并签字同意。该类症状的女性会无论如何特强监管，化疗后也其所顺利进行检查和分析。

6断奶和哺乳期症状的监管

在此之前已为无证词支持者在怀婴幼儿值得注意化疗毛滴虫感染，但是对于相符依赖于传染，无论如何不遗余力化疗。

新版简要对断奶和哺乳期力荐的口服计划为甲硝唑 2 g 单口服和吗啡甲硝唑 7 天计划可借。

必须注意的是，甲硝唑在断奶（尤其是怀孕里晚期）是确保的，而替硝唑在断奶禁用。

甲硝唑和替硝唑可借黏液至乳汁里，但由于寿命的不同，同意甲硝唑 2 g 顿服后能避免哺乳 12～24 两星期，替硝唑 2 g 顿服后能避免哺乳 72 两星期。吗啡甲硝唑 7 天计划期间，理论上哺乳是确保的，但是简要从未同样给以同意。

问题及展望

适用甲硝唑和替硝唑化疗毛滴虫伤寒是质疑的，但是在自由选择具体计划时还其所顺利进行多方面的合理重新考虑。全世界的简要基本都力荐将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为值得注意计划。给以该同意的主要依据是 1971 年至 1982 年期间的五个 RCT 分析。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 分析断定，对于 HIV 中性的症状，甲硝唑 7 天计划相对于单口服计划。正是基于该分析的结论，2015 年加拿大 CDC 的简要里同意对于 HIV 中性的毛滴虫伤寒症状其所值得注意甲硝唑多口服计划。但是里国的两版简要在类固醇化疗的自由选择时，均从未重新考虑症状的 HIV 静止状态冲击。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项分析顺利进行的 meta 分析表明，单口服甲硝唑化疗毛滴虫伤寒比多口服具有更特高的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其认为，不仅是 HIV 中性的男同性恋，而是所有的毛滴虫伤寒化疗都无论如何力荐多口服计划。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 形容词的毛滴虫伤寒症状顺利进行了单口服与多口服甲硝唑化疗的 RCT 分析。分析发现，多口服组的复发率很低于单口服组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此作者认为，单口服甲硝唑无论如何视作 HIV 形容词毛滴虫伤寒化疗的值得注意计划。2020 年欧阳振波等对以上 7 个 RCT 顺利进行的 meta 分析也表明，无论 HIV 的静止状态如何，甲硝唑多口服计划的化疗准确度均高于单口服计划。

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因此，在化疗毛滴虫伤寒时，无论如何自由选择甲硝唑单口服计划还是多口服计划还需促使的分析断定。基于原有的证词和结合 2015 年加拿大 CDC 的简要，同意 HIV 中性者，其所值得注意甲硝唑多口服计划；对于 HIV 形容词者，甲硝唑单口服和多口服计划可借，其所根据症状的依从性、适其所性及希望等顺利进行综合重新考虑。

策画：mango

题图：站酷海洛

投稿及合作：lijing1@dxy.cn

参考文献

[1] 里华医学才会主治医师学年才会感染性癌症协作组. 毛滴虫伤寒看伤寒简要（2021 修订版）[J]. 里华主治医师时代周刊，2021，56（1）：7-10.

[2] 欧阳振波，尹倩，全松，等. 里、美、特滴虫光看伤寒简要解读 [J]. 现代主治医师成效，2016，25（2）：143-144.

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总编： 张佳钰