输卵管吻合术：异位妊娠发作风险大

受精卵在子宫体腔以外着床称为乳癌胎儿（ectopic pregnancy，EP），以输精管胎儿多见。欧美国家乳癌胎儿的发生率已高达 2%，严重影响了女性的生殖和健康。尽管对于未有破裂的乳癌胎儿可以行公共安全有效的保守病患，但是外科手术以前都是病患乳癌胎儿的金规格。其外科手术病患最主要输精管输精管、输精管造口术、输精管吻合术。然而，现今外科手术对于生育基本功能的影响尚存在争议。

最近，浙江大学附属盛京医院李经纬医师等进行了一项回顾性字段研究，探讨和比较了乳癌胎儿输精管输精管、输精管造口术及输精管吻合术后再次发生乳癌胎儿的风险及病人的生育能力，结果说明了与输精管切除及造口术相对于，输精管吻合术后 2 年内殿内胎儿有可能降低，乳癌胎儿复发风险上升，文章最近发表在 BMJ 上。

研究搜罗 2003 年 1 年末至 2011 年 9 年末住院于盛京医院的输精管乳癌胎儿并行外科手术病患的病人共 618 可有，病可有数据最主要社会制度人口学相似性：性取向、生育史、外科手术史、妇科病史、吸烟从前、受孕方式（如输精管、促排卵）、乳癌胎儿各种类型、诊治步骤。术后随访 HCG 直至转阴，不降反升或进入平台期者诊为持续性滋养细胞核疾病。主要结局指标为殿内胎儿（IUP）和复发性乳癌胎儿（EP）。

外科手术指征最主要心悸动力学不稳定、怀疑乳癌胎儿包块破裂、甲氨蝶呤禁忌者或保守病患失败者。排除规格：既往 EP 史、不参与随访、使用输精管药、无再次胎儿计划者、已接受甲氨蝶呤抑制剂病患、体外受精胚胎移植病人，术中所使用亚甲蓝督促对侧输精管是否通畅。

研究中所，仅有输精管输精管 434 可有，输精管造口术 112 可有，输精管吻合术 72 可有，病人的年龄计有 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失访的病人年龄基线与在访的病人无差异。术后 24 年末内的殿内胎儿有可能计有输精管输精管 55.5%（241 可有），输精管造口术 50.9%（57 可有），输精管吻合术 40.3%（29 可有）。单因素分析说明了输精管吻合术后的殿内胎儿率低于输精管输精管，而输精管输精管与输精管造口术无第三组间差异第三组。

术后随访 HCG 说明了输精管造口术（9.8%）和输精管吻合术（8.3%）的滋养细胞核持续（即临床常见的滴血 HCG 未有在预计时间内下降到正常值）的发生有可能少于输精管输精管第三组（1.8%）。术后 2 年内的乳癌胎儿会有复发率计有 8.1%（输精管输精管），6.3%（输精管造口术），16.7%（输精管吻合术）。以输精管输精管作为非常少，接受输精管吻合的病人复发乳癌胎儿的风险上升。

输精管吻合术可以保持一致病人生育基本功能，进腹外科手术的术后胎儿机率为 54%～88%，泌尿系统外科手术为 31%～85%，但与其他术式的对比的研究较少。Tan and Loh 等的研究说明了泌尿系统下输精管吻合术后的胎儿率计有 47.4%（6 个年末内），57.9%（12 个年末内），68.4%（12～48 个年末）和 73.7%（远大于 48 个年末）。

该研究结果说明了输精管吻合术后乳癌胎儿的复发率极高，殿内胎儿率降低，原因也许是输精管吻合术后的外科手术疤痕容易引起输精管狭窄和堵住，影响精子在输精管中所的试运行，导致受精卵滞留于输精管内演化成囊胚。临床医师接诊输精管胎儿且仍有生育拒绝的年轻病人时必需考虑病人既往对侧输精管情况下及有无基础疾病选择外科手术方法，外科手术原则应为保持一致病人的生育能力同时降低乳癌胎儿的复发风险。

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编辑： 高瑞秋