十二指肠切除术后需警惕子宫自发破裂

内膜组织起来起来撕裂是一种罕见但伤及生命的外科中风，母胎死亡率极很高。在普通人群中的，内膜撕裂的肾癌大约为 0.04%-0.09%，有内膜外科手练成简史（仅限于剖宫含或内膜肌瘤剔除练成）的病变为很高危险性人群。目此前，少数文章媒体报道了分娩时内膜撕裂与内膜开刀相互间的关系。

除此以外，华沙大学第二医学院妇外科的 Pawel 系主任等对内膜开刀后，分娩时内膜撕裂的病变病症进言道深入研究，并将结果撰写在 GynecologicCompanyObstetric Investigation 周刊上。

病症报告

病变女，29 岁，很高加索人，G2P1，分娩 38 周。2014 年 8 月显现规律开放性宫缩来我院住院。2013 年 6 月因内膜撕裂言道此前方内膜开刀。

病变病倒时唯一的异常情况是腹部检测时断定非特异开放性表现，仅限于中的下腹肌尴尬、明显钝痛。其他体格检测短一段时间。CST 结果显示内膜商业活动短一段时间，规律宫缩，胎心率为 140 bpm。含此前成像结果显示新生儿颌先露，内膜位于内膜底部。虽然临床上并未断定驴水外漏的征象，但驴流量明显增大。

由于新生儿颌先露，病变言道剖宫含外科手练成。练成中的断定腹腔中的存在大量粉末液体（大约 1000 ml），抽取 50 ml 样品进言道生物化学检测。言道内膜下段剖宫含练成，娩出一活婴孩。新生儿体重 3750 g，初步指标各项征状较好。目测内膜组织起来短一段时间，内膜及脐带向警方。检测双侧卵巢、壁肺部和肝脏肉眼观无异常。原内膜外科手练成伤口临近的内膜外壁断定一长大约 1 cm 的撕裂。病变直至较好，于练成后第四天病情恶化。

内膜组织起来学检测并未断定宫内感染者或局南村开放性病变，但是腹水生物化学系统性结果显示内含细胞内、淋巴细胞和柱状内皮，明确诊断内膜组织起来起来撕裂。

内膜组织起来起来开放性撕裂是罕见的外科中风，主要发生于分娩晚期内膜体积和压力上升到较大的时候。有内膜外科手练成简史的病变显现内膜撕裂的危险性极大，在非常简单、无额头内膜的孕妇人群中的大多显现。内膜撕裂的确实状况仅限于内膜异常或间质部异位分娩。常用素或催含素引含、胎位不正开放性含后、异常新生儿、新生儿一段时间 ＞ 42 孕周、新生儿体重 ≥ 4000 g 或大龄婴儿都构成了内膜撕裂的危险因素所。本病症中的的就仅限于新生儿颌先露和内膜开刀外科手练成简史。

值得提醒的是，本病症中的病变并无任何内膜撕裂的特异开放性呕吐，如顿时水肿、之外出血或极低血容量开放性休克。

之此前被并不认为是治疗内膜分娩撕裂「金作法」的内膜开刀是本病症中的病变内膜撕裂确实开放性较大的状况。异位分娩的此前方、类型、撕裂材料的质量、撕裂技练成、正因如此或功能性电切练成、不须成果都影响内膜开刀病变的预后。

深入研究者并不认为，为了增大北边内膜角各部位内膜分娩撕裂长期中风危险性，外科手练成时应在此处加强撕裂，这样比单纯的电灼更容易，因为电灼确实伤害内膜肌层组织起来。但是不该提醒的是，内膜角各部位的加强撕裂确实会减低内膜肌层囊肿的危险性，因此应避免普遍撕裂。对于并未撕裂的内膜分娩，建议首选甲氨蝶呤保守治疗或腹腔镜外科手练成。

除了外科手练成方式，内膜开刀和再度分娩的间隔一段时间也非常极为重要，但是目此前对于安全间隔一段时间已确定定论。

总之，内膜开刀外科手练成简史是导致内膜撕裂的危险因素所。因为母体确实无任何内膜撕裂的特异开放性呕吐和征状，且新生儿很高死亡率，所以外科医生应对有内膜开刀简史的婴儿格外重视。

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编辑： 胡焕然